close
鑑別診斷
1.原發性副甲狀腺功能過高(甲狀腺旁腺瘤) : 生化檢查(例如血液Cl/PO4 >33 ，Intact-PTH (1-84)之濃度升高，X-光出現副甲狀腺功能亢進引起之骨囊腫(osteitis fibrosa cystica)異常，1,25(OH)2D正常或升高。
2.癌症相關 : I-PTH濃度均極低甚至測不出來(除small cell肺癌及一些卯巢癌亦可分泌異位性(ectopic)PTH外)，直接定量PTH-rP(PTH-related
protein)，X-光檢查(如肺癌，或癌併骨轉移)，1,25(OH)2D減少(可能是癌症病人血中出現1a-hydroxylase抑制物之故)(除sarcoidosis，lymphoma外)。
治療
治療高血鈣症一般視血鈣高低程度及是否危及生命緊急處理，一般血鈣少於12 mg/dl為輕度高血鈣症，12--14 mg/dl為中度，14 mg/dl以上為嚴重高血鈣症。
治療之目標 : (1)補充流失水份
(2)促進腎臟對鈣之排泄
(3)抑制骨溶蝕及
(4)治療潛在疾病
1. 以生理食鹽水補充水分及或與Lasix共用產生滲透利尿作用 :
由於高血鈣使腎小管濃縮尿液能力下降，故病人因水份流失產生脫水現象，腎血 流減少， GFR下降，對於嚴重之高血鈣症治療第一步應給予生理食
鹽水以補充流失之水份，並產生滲透利尿作用。一般在前24小時應給予3至6公升生理食鹽水(視病人心肺功能及脫水狀況而定)合併使用Lasix，應特別注意副作用如，低血鉀，低血鎂及低血磷之發生，thiazide應避免使用。
2. 類 固 醇 (Glucocorticoids) :
3. 抑鈣素(Calcitonin，CT) :
投與CT後數分鐘即可產生作用，最大作用約在投藥後6小時，(平均可降血鈣2 mg/dl)維持約24至36小時效果即漸減，一般CT之降血鈣之效果 只能維持數天(tachyphylaxis) ，副作用為輕度噁心，腹痛及臉部潮紅，但大多為暫時性，偶而出現過敏反應。
4. (Bisphosphonate(BP)，Diphosphonates) :
pyrophosphate之類似物，與骨骼之hydroxyapatite有很強之結合能力，特別是在骨骼代謝速率高之部位(例如癌症之骨骼轉移處)，Pamidronate使血
磷下降及不會引起骨礦物化之障礙，並且作用較快，維持較久，美國之FDA核准上市，單次靜注Pamidronate 30mg，有30--40%病人 血鈣正常，使用60mg，則有60--70%血鈣正常，使用90mg則有90--100%血鈣，一般一次靜注後效果可維持數週甚至數月之久。
5. Plicamycin（Mithramycin） :
抑制RNA之合成，為一種可殺癌細胞之抗生素，可降血鈣，血鈣在注後約12小時開始下降而多在24至48小時內回復，bisphosphonate之發展已取代plicamycin，成為癌症引起高血鈣症之首選藥物。
6. Gallium nitrate :
在抗癌藥效之試驗中，發現Gallium能使血鈣下降‧導因其對骨溶蝕作用產生極強之抑制作用，臨床上對此藥之經驗仍有限。
7. Phosphate :
緩慢靜脈注射 phosphate是急速降血鈣有效方法之一，降血鈣效果可在投藥後數分鐘出現，主要是引起CaPO4之沉澱，沉澱血管中引致器官嚴重之破壞，因此除非有致命 性之高血鈣症且對所有治療均無效才考慮使用phosphate治療。
8. Dialysis :
透析療法用於高血鈣併腎衰竭之患者。
9. 其他 :
臥床不動容易使骨骼溶蝕作用增加，導致高血鈣症，因此儘可能防止臥床，NSAID因抑制PGE2，故對某些乳癌及腎癌所致之高血鈣症或有幫助。
全站熱搜
留言列表
