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彈性軟骨 ( Elastic Cartilage )

彈性軟骨與透明軟骨最大不同點為彈性軟骨具彈性纖維 ( elastic fiber )，此種纖維位於軟骨之 基質 ( matrix ) 中。彈性纖維在常規染色下，不易著染而成透明折光狀，故一般需以特殊染色 加以區別觀察。彈性軟骨分布於需柔軟的彈性支撐部位，如：以 gomori 氏染色法之耳軟骨， 以 verhoeff 氏染色法之耳軟骨，及常規染色之會厭軟骨等。

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透明軟骨 ( Hyaline Cartilage )

透明軟骨之軟骨穴內含軟骨細胞，細胞內有核。細胞間質含有基質 ( ground substance ) 及 膠原纖維 ( collagenous fibers )。在分佈不均勻，而在軟骨細胞周圍分佈較濃成為軟骨被膜 ( cartilage capsule ) 又稱區域性基質 ( territory matrix ) 。 軟骨細胞的生長有兩種形式 :

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間質性生長 ( interstitial growth )：

由軟骨細胞本身分裂的生長方式。( 1 ) 透明軟骨 ( hyaline cartilage )

附著性生長 ( appositional growth )：

由軟骨膜之纖維母細胞 ( fibroblast ) 分化為軟骨細胞 的生長方式。 ( 2 ) 彈性軟骨 ( elastic cartilage )

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軟骨是人和脊椎動物特有的胚胎性骨骼，一種無血管組織。可分為透明軟骨、彈性軟骨和纖維軟骨，為一種略帶彈性的堅韌組織，在機體內起支持和保護作用。軟骨是由軟骨細胞、纖維和基質構成，其中基質佔了體積的95%，而水分又佔了基質的70%。基質的有機成分主要是多種蛋白，如軟骨粘蛋白、膠原和軟骨硬蛋白等。由於軟骨沒有血液供應，在基質中含有大量的第二型膠原和葡萄糖胺聚合醣(GAG)來幫助物質擴散。在胎兒和年幼期，軟骨組織分布較廣，後來逐漸被骨組織代替。成年人軟骨存在於骨的關節面、肋軟骨、氣管、耳廓、椎間盤等處。

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臨床症候

大多數住院病人因血中白蛋白降低故出現總血鈣之偏低， 但自由鈣正常，故不出現症狀，反之血鈣雖然正常，但因自由鈣之分布減少 (如鹼血症時)即出現症狀，故臨床醫護人員應有所警覺。 一般低血鈣症狀之出現，與自由鈣之血中濃度及下降速度有關。症狀特徵為:

異常之神經感覺，如早期之口角附近及四肢末端之感覺麻木。

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神經肌肉亢奮性增加，因而出現反射過度，肌肉痙攣出現特徵性之 Carpal-pedal spasm，嚴重者出現強直性痙攣(tetany)，如果喉頭肌肉亦出 現痙攣則馬上有致命之虞，最後因中樞神經性亢奮出現"發作"(seizure)。

心臟血管方面可出現(EKG出現QT延長)心衰竭，低血壓，心跳過慢甚至心 律不整。

身體檢查時，潛在性之低血鈣症病人可能出現以下二種徵候。一為Chvostek's sign，即以手指拍打病人耳前之面神經分支，同側之面部肌肉會收縮。二為Trousseau's sign，以血壓計之纏臂(cuff)包裹手臂，充氣至其收縮壓或以上，維持3至5分鐘，則因缺 血導致carpal spasm之出現。但是約有10%之正常人亦可能出現以上2 signs，況且以上2 signs非特異性，亦可能出現於低血鉀症之病人身上，有時已有中度低血鈣症但亦不一 定出現以上2 signs，因此只能作為參考。 長期慢性低血鈣會產生白內障(subcapsular cataract) ，皮膚乾燥，毛髮粗糙，指甲變脆，小孩牙齒發育不良，腦部基底核以CT scan
檢查出現鈣化，並可能因此而伴有非自主神經性運動現象。此外視其引起 低血鈣之疾病本身而出現其特有之症狀。

治 療

一般來說，有症狀或有徵候(signs)之病人必需治療，而治療之目標是使血鈣正常 化使不出現症狀或減少併發症。至於治療目標是否採快速而積極性之方法往往視 病人之情況及病因而定。例如病人以往曾經出現『發作』、『心律不整』或『骨質
疏鬆症』時，應採快速而積極之治療，此外如病人之症狀乃因『過度換氣』所致則 治療上不必像因『急性胰臟炎』那樣迫切而積極。 有二種情況需要特別注意:

因副甲狀腺功能亢進症手術切除後所致之低血鈣症可能出現三種情形:

短暫性之低血鈣症: 維持約數天，輕度之低血鈣促使被壓抑之正常副甲狀腺組織早日恢復功 能，因此數天後即不必再補充鈣，前數天也不必補充太多鈣以免阻礙 腺體功能之恢復。

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Hunger bone syndrome: 可致嚴重之低血鈣症，並可能致命，在手術後醫師必須明 快而積極治療。待一段時間後才能停止治療。

手術切除過多腺體造成副甲狀腺功能永久性低下症: 必須終身補充鈣片及Vit D。 第2與第3種情況之分別為前者血中i-PTH上升，而後者卻極度低下。

因鎂缺乏所致之低血鈣症:

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嚴重鎂缺乏會抑制PTH分泌；使PTH週邊作用產生阻抗現象；及抑制 1,25(OH)2D之 合成因而造成低血鈣。急性期時如血鎂<1.4mg/dl可以補充50% MgSO4[1--2g(8--16mEq) 或0.1mg/Kg im或iv q6h]數天，因數天內PTH抗阻現象得以恢復。急性期過後最好以富含 高鎂食物包括肉類，海產，綠色蔬菜，牛乳及穀類等作為補充鎂之來源。

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緊急處理

例如病患出現強直性肌肉痙攣時，急性處理主要是減輕病人症狀而非馬 上使血鈣正常。

馬上給與10% calcium gluconate 10 ml靜注點滴10分鐘(含93 mg原鈣素)。 (10ml 10% calcium gluconate iv 10
min)通常症狀很快消失但切勿快速注射以免造成直接嚴重 之心臟功能失調。

如果潛在原因預估會引起嚴重而持續性之低血鈣症(如急性胰臟炎或hunger

bone syndrome)，則以每公斤體重15 mg之 10% calcium gluconate放於生理食鹽水或 葡萄糖溶液內靜脈緩慢注射點滴10小時(10 ampules 10% calcium gluconate iv 10 hr 含930 mg原鈣素) 一般可升高血鈣2--3mg/dl。

必須嚴密監控血鈣值。

鈣溶液一般對軟組織具刺激性。特別是CaCl2溶液不可漏出血管並儘量稀釋。

靜注鈣溶液之同時，切勿靜注PO4或bicarbonate以防二者沉積於血管中。

慢性處理

由於引起低血鈣之原因常伴有活性維生素D之低下，因此必須補充維生素D。 由於活性維生素D較水溶性，不會大量存於脂肪組織內，加上半 衰期短(6小時)， 一旦中毒恢復期也比較短(2至10天)，此外它不受肝腎功能影響，因此雖然價格 較昂貴，但臨床上使用較安全劑量為每日0.25 mg--1.0 mg，視血鈣濃度而調整。 腎或肝功能不佳者直接補充活性1,25(OH)2D，只有腎功能不佳而肝功能正常者 亦可補充 1a(OH)D讓其在肝內轉成1,25(OH)2D。

補充鈣片。一般成人每天需鈣1至1.5g。由於calcium carbonate含40%原鈣素，故臨
床上最常用，除非老人其胃酸分泌不足，影響CaCO3吸收才改用calcium citrate。

注意在副甲狀腺功能不足症之病人，由於缺乏PTH，不能從腎臟重新吸收鈣，而 鈣之腎閥值約在8mg/dl，故儘量維持血鈣在8mg/dl左右，或加上thiazide類利尿劑以 增加鈣在腎臟之回收， 否則長期鈣尿之結果會引起腎結石。

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低血鈣

副甲腺功能不足(腺體先天缺乏或手術切除，免疫或浸潤性破壞或分泌PTH被低血 鎂抑制)，此時血中PTH值極低。

維生素D原始性缺乏或代謝障礙，此時雖然血中PTH代償性昇高但因缺乏活性 1,25(OH)2D故血鈣仍低。此外另有一些因vitD週邊作用產生阻抗現象 也無法使血鈣正常。

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PTH作用因其接合器先天遺傳性缺陷或因嚴重低血鎂症而產生抗阻現象。

鈣離子急性而大量與它物沉積於軟組織中(如急性胰臟炎時與脂肪酸)或血管中(如 橫紋肌溶解，大量癌細胞溶解或大量輸血時與PO4或citrate)；或因鹼血症時減少自 由鈣之比例時。

造骨細胞活性因副甲狀腺功能極端亢進而致增強時，一旦成功切除副甲狀腺腫瘤， 會出現hunger bone syndrome 所致之短暫性低血鈣症。有時前列腺或乳癌併造骨 細胞性骨轉移時亦會造成低血鈣症。

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鑑別診斷

1.原發性副甲狀腺功能過高(甲狀腺旁腺瘤) : 生化檢查(例如血液Cl/PO4 >33 ，Intact-PTH (1-84)之濃度升高，X-光出現副甲狀腺功能亢進引起之骨囊腫(osteitis fibrosa cystica)異常，1,25(OH)2D正常或升高。

2.癌症相關 : I-PTH濃度均極低甚至測不出來(除small cell肺癌及一些卯巢癌亦可分泌異位性(ectopic)PTH外)，直接定量PTH-rP(PTH-related
protein)，X-光檢查(如肺癌，或癌併骨轉移)，1,25(OH)2D減少(可能是癌症病人血中出現1a-hydroxylase抑制物之故)(除sarcoidosis，lymphoma外)。

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style="font-size: 19px;">治療

治療高血鈣症一般視血鈣高低程度及是否危及生命緊急處理，一般血鈣少於12 mg/dl為輕度高血鈣症，12--14 mg/dl為中度，14 mg/dl以上為嚴重高血鈣症。

治療之目標 : (1)補充流失水份

(2)促進腎臟對鈣之排泄

(3)抑制骨溶蝕及

(4)治療潛在疾病

1. 以生理食鹽水補充水分及或與Lasix共用產生滲透利尿作用 :

由於高血鈣使腎小管濃縮尿液能力下降，故病人因水份流失產生脫水現象，腎血 流減少， GFR下降，對於嚴重之高血鈣症治療第一步應給予生理食
鹽水以補充流失之水份，並產生滲透利尿作用。一般在前24小時應給予3至6公升生理食鹽水(視病人心肺功能及脫水狀況而定)合併使用Lasix，應特別注意副作用如，低血鉀，低血鎂及低血磷之發生，thiazide應避免使用。

2. 類 固 醇 (Glucocorticoids) :

3. 抑鈣素(Calcitonin，CT) :

投與CT後數分鐘即可產生作用，最大作用約在投藥後6小時，(平均可降血鈣2 mg/dl)維持約24至36小時效果即漸減，一般CT之降血鈣之效果 只能維持數天(tachyphylaxis) ，副作用為輕度噁心，腹痛及臉部潮紅，但大多為暫時性，偶而出現過敏反應。

4. (Bisphosphonate(BP)，Diphosphonates) :

pyrophosphate之類似物，與骨骼之hydroxyapatite有很強之結合能力，特別是在骨骼代謝速率高之部位(例如癌症之骨骼轉移處)，Pamidronate使血
磷下降及不會引起骨礦物化之障礙，並且作用較快，維持較久，美國之FDA核准上市，單次靜注Pamidronate 30mg，有30--40%病人 血鈣正常，使用60mg，則有60--70%血鈣正常，使用90mg則有90--100%血鈣，一般一次靜注後效果可維持數週甚至數月之久。

5. Plicamycin（Mithramycin） :

抑制RNA之合成，為一種可殺癌細胞之抗生素，可降血鈣，血鈣在注後約12小時開始下降而多在24至48小時內回復，bisphosphonate之發展已取代plicamycin，成為癌症引起高血鈣症之首選藥物。

6. Gallium nitrate :

在抗癌藥效之試驗中，發現Gallium能使血鈣下降‧導因其對骨溶蝕作用產生極強之抑制作用，臨床上對此藥之經驗仍有限。

7. Phosphate :

緩慢靜脈注射 phosphate是急速降血鈣有效方法之一，降血鈣效果可在投藥後數分鐘出現，主要是引起CaPO4之沉澱，沉澱血管中引致器官嚴重之破壞，因此除非有致命 性之高血鈣症且對所有治療均無效才考慮使用phosphate治療。

8. Dialysis :

透析療法用於高血鈣併腎衰竭之患者。

9. 其他 :

臥床不動容易使骨骼溶蝕作用增加，導致高血鈣症，因此儘可能防止臥床，NSAID因抑制PGE2，故對某些乳癌及腎癌所致之高血鈣症或有幫助。

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高血鈣

前 言

高血鈣症是常見之代謝急症，其臨床症狀常與血鈣 之高低程度有關，是癌症最常見的併發症之一，常見於多發性骨髓瘤及乳癌、淋巴瘤、白血病的病患，其次則是非小細胞型肺癌，偶可在大腸癌、攝護腺癌及小細胞肺癌的病患發生。

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致病機轉

轉移或分泌PTH-rP, 1,25(OH)2D, OAF, Prostaglandins

臨床症候

說明：calcium

1. 神經肌肉系統 : 疲倦、嗜睡、虛弱肌腱反射下降，意識不清，憂鬱，認知障礙，精神異常,神經傳導障礙導至肌肉無力。

2. 心臟血管系統 : 高血壓，心律不整。

3. 腸胃方面 : 便祕，消化性潰瘍，胰臟炎，噁心，嘔吐。

4. 腎臟泌尿系統 : 多尿，腎結石或鈣化。

5. 其它 : 貧血，發燒等。

其臨床症狀常與血鈣 之高低程度有關，如超過15mg/dl 則為急症，
隨時有致死可能，必須馬上加以處理。

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治骨質增生的家庭治療法

1、選擇軟底鞋

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選擇橡皮底的鞋子對足部較好(勝過皮制的)。穿得舒適比穿得好看重要。慢跑鞋是不錯的選擇。避免走在堅硬的表面上，例如水泥地、木板、或無地毯的地板。可在腳跟處加護墊，以減輕疼痛。

2、墊上泡沫軟墊

軟墊可減輕骨質增生對周圍的壓迫，可以在軟墊骨刺相應的部位挖一個洞。

3、熱敷

如果疼痛的比較厲害，可用亞麻仁敷袋熱敷。

4、泡腳

輪流用熱水及冷水泡腳，對減輕症狀大有好處，用冰按摩腳底也有幫助。

5、有選擇的鍛煉

你可以用騎腳踏車或游泳取代走路或慢跑，既達到了鍛煉的目的，又不會傷及病腳。

6、減肥

偏胖是引發骨質增生的原因之一，因此減肥也是刻不容緩。

7、應避免的食物

勿吃任何柳橙類水果，尤其是橘子、柳丁。也避免糖、酒、咖啡。這些物質將阻撓復原過程，並擾亂體內的礦物質平衡。

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骨質增生的最佳治療方法，我向廣大的骨質增生患者及家屬介紹一種治療骨質增生的好方法-中醫外貼膏藥治療。此方法安全可靠、起效速度快，且適合中老年患者使用。在眾多膏貼中，沃卡恩聚能離子風濕骨痛貼的效果最為突出，它是採用最先進的技術具有了安全、快速滲透、且透氣性好，一貼可貼三天，且藥效直達病灶-能徹底治癒骨質增生疾病，自上市以來以治癒了很多骨質增生重症患者，得到了患者的一致認可，建議患者使用！

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寄件者： clare607 <clare607@yahoo.com.tw>
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寄件日期： 2013/8/8 (週四) 11:54 AM
主旨： 膝關節骨質增生

膝關節骨質增生也稱為增生性退行性關節炎。它並不是關節普通炎症，而是一種軟骨長期退化性病變。

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1、避免膝關節過度活動及勞損，特別是雙下肢劇烈運動者（如舞蹈演員、運動員、搬運工等）更要注意勞逸結合，防止因過度用力造成組織損傷，否則隨著年齡的增長，很容易出現骨質增生現象。

2、膝關節出現骨折時，要及時去醫院診治，盡可能使骨折端達到解剖復位的要求。如果復位不滿意，應及時採取手術治療，否則容易出現創傷性關節炎，導致關節的骨質增生。

3、如果雙下肢有O形腿或X形腿畸形，為了防止膝關節長期受力不均勻而產生骨質增生和骨關節病，控制膝關節骨質增生發生的方法可考慮作股骨或脛骨截骨術，糾正異常的力線，改變膝關節受力不均的問題。

4、過於肥胖者，要適當控制飲食，注意調整飲食結構，減少熱量的攝入，將體重控制在適當的範圍之內，以減輕膝關節上的壓力和磨損程度。

5、老年人可適當補充鈣質及維生素D等與骨代謝關係密切的藥物，同時從事適度的體育鍛煉，以減慢骨組織的衰老和退行性改變進程。

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膝關節骨質增生也稱為增生性退行性關節炎。它並不是關節普通炎症，而是一種軟骨長期退化性病變。

1、避免膝關節過度活動及勞損，特別是雙下肢劇烈運動者（如舞蹈演員、運動員、搬運工等）更要注意勞逸結合，防止因過度用力造成組織損傷，否則隨著年齡的增長，很容易出現骨質增生現象。

2、膝關節出現骨折時，要及時去醫院診治，盡可能使骨折端達到解剖復位的要求。如果復位不滿意，應及時採取手術治療，否則容易出現創傷性關節炎，導致關節的骨質增生。

3、如果雙下肢有O形腿或X形腿畸形，為了防止膝關節長期受力不均勻而產生骨質增生和骨關節病，控制膝關節骨質增生發生的方法可考慮作股骨或脛骨截骨術，糾正異常的力線，改變膝關節受力不均的問題。

4、過於肥胖者，要適當控制飲食，注意調整飲食結構，減少熱量的攝入，將體重控制在適當的範圍之內，以減輕膝關節上的壓力和磨損程度。

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川烏粥

生川烏頭約5g，粳米50 g，薑汁約10滴蜂蜜適量。把川烏頭搗碎，研為極細粉末。先煮粳米，粥快成時加入川烏末，改用小火慢煎，待熟後加入薑汁及蜂蜜，攪勻，稍煮即可。具有祛散寒濕、通利關節、溫經止痛之效。適用于肩周炎風濕寒侵襲所致者。

白芍桃仁粥

白芍20g，桃仁15g，粳米60g。先將白芍水煎取液，約500ml；再把桃仁去皮尖，搗爛如泥，加水研汁，去渣，用二味汁液同粳米煮為稀粥，即可食用。具有養血化瘀、通絡止痛之效。適用于肩周炎晚期瘀血阻絡者。

桑枝雞湯

老桑枝60g，薏苡仁10 g，老母雞1只，鹽少許。將桑枝切成小段，與雞共煮至爛熟湯濃即成，加鹽調味，飲湯吃肉。具有祛風濕、通經絡、補氣血之效。適用于肩周炎慢性期而體虛風濕阻絡者。

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